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胸椎结核几大结合病症对比

2018-11-6 01:22| 发布者: 沈畅| 查看: 141| 评论: 0

简介:脊柱结核颈椎结核胸椎结核腰椎结核  脊椎由于承重大,劳损多和松质骨多等特点,其发病率最l高。在整个的的脊柱,又以腰椎的发病率,胸椎次之,颈椎较少,骶尾椎最少。绝大多数为惟体结核,椎体病变向后蔓延,可侵犯 ...


1脊柱结核

  脊椎由于承重大,劳损多和松质骨多等特点,其发病率最l高。在整个的的脊柱,又以腰椎的发病率,胸椎次之,颈椎较少,骶尾椎最少。绝大多数为惟体结核,椎体病变向后蔓延,可侵犯邻近椎弓根和横突。颈椎或胸椎的椎管内为脊髓,因此颈椎或胸椎结核可压迫脊髓引起截瘫,腰椎椎管内为脊髓圆锥和马尾神经,缓冲余地较多,故合并截瘫者很少见,但可因腰神经根受压而引起相应症状。

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2颈椎结核

  一、症状与体征

  颈部疼痛、肌肉痉挛、是其早期症状。随着疾病的发展这些症状也El益加重,甚至出现神经恨刺激征和脊髓压迫征。来自上部颈椎结核的寒性脓6申常见于咽后壁,来自下部颈椎病变则多见于食管后方。脓肿可下垂到一侧或两侧锁骨上窝,也可向体外、咽腔和食管内穿破。椎体破坏严重的可见后凸畸形。患者常用双手托住下颌部。颈部棘突压痛和叩击痛对定位诊断有参考价值。

  二、X线检查

  显示生理弧度改变、椎体破坏、空洞和死骨,椎间隙l狭窄,椎体前软组织阴影增亮。

  【治疗】

  颈椎结核的治疗原则见本章第一节。因颈椎血供丰富,病变容易吸收,故颈椎结核常能通过保守治疗而治愈。如保守治疗无效或发生截瘫则需采取手术治疗。术前可作颅骨牵引,将后凸畸形矫正,使病椎前缘张开,以便清除椎体病灶和从前方进行减压。病灶隋除干净可放入“T”型髂骨块,进行前路植骨,如此町使矫正畸形,脊髓减压和脊柱融合四个目标一次完成。

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3胸椎结核

  【临床诊断】

  一、症状与体征

  腰背痛和局限性后凸是最早的症状和体征。病变刺激神经根则引起肋间神经痛。脓肿多位于椎旁,少故见于背部脊柱两侧。椎旁脓肿可穿破胸膜形成局限哇脓胸,或穿入肺或支气管形成支气管瘘,而出现呼吸系统的一些症状。

  二、X线检查

  可见胸椎后凸增加,椎体骨质破坏与死骨往往较狙显,椎间隙狭窄或消失,椎旁阴影增大。

  【治疗】

  一般可先行保守治疗,若无效或已发生截瘫者,应及时采取病灶清除术或椎管减压术,一般采取后正中入路或肋骨横突切除的前或后外侧入路。

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4腰椎结核

  一、症状与体征

  主要表现为下腰痛、或轻或重,棘突压痛和叩击痛,病变刺激神经根可引起神经根刺激征或传导功能障碍。一侧或两侧腰大肌脓肿,腹部触诊可摸到包块,有时也可在股三角或大腿外或腰三角处出现脓肿。

  X线检查

  腰椎生理弧度改变,椎体边缘或中心有不同程度的密度不匀,有空洞和死骨。椎体压缩变形,椎间隙狭窄或消失

  【治疗】

  一般可先行保守治疗,保守治疗无效者应行病灶清除术。

  脊柱结核合并截瘫

  截瘫多发生在骨痫变的活动期,乃脊髓受结核性物质直接压迫的结果,称为骨病变活动型截瘫。但当骨病变已治愈,脊柱有严重后凸畸形,或椎管内有大量纤维组织增生,脊髓长期受椎体后缘的磨损,或受增生的纤维组织和硬膜的压迫,都可使脊髓逐渐发生纤维变性,最后失去代偿能力而发生截瘫,称为骨病变治愈型截瘫。

  【临床诊断】

  脊髓的主要功能是传导大脑对运动和大、小便功能的控制和感觉的传入。各种功能丧失的程度都可用截瘫数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常,“1”代表功能部分丧失,“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。三种功能完全丧失的指数为“6”,三种功能完全正常的指数为“0”。截瘫指数比较全面地反映了脊髓三种功能丧失的程度,便于观察截瘫的发展情况和帮助选择治疗方法。

  【治疗】

  骨病变活动型截瘫

  截瘫指数在“3”以下的,町采取短期的保守治疗,在此期间如截瘫指数下降,可继续保的的守治疗,或仅作病灶清除术;如指数上升,则应及手术。指数在“3”以上的,应尽快地施行病灶清除及减压术,一般采取前路或前外侧减压、病灶清除术。

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