腰椎滑脱疾病及相应手术治疗概述

1 腰椎滑脱手术目的 2 腰椎滑脱常见病因 3 腰椎滑脱适应证与禁忌证 4 腰椎滑脱手术准备 5 腰椎滑脱手术过程 1腰椎滑脱手术目的 手术目的腰椎滑脱的手术主要为腰椎融合术，手术治疗的目的是恢复腰椎位置及稳定性，去除对脊髓、神经根的压迫．可分为器械性融合和非器械性融合两种类型。非器械性融合术不使用任何的金属内固定器械，而是通过植骨进行融合，通常只适用于单节段融合。最常见的2种器性腰椎融合术为经后路腰椎间融合术(PLIF)和环形融合术。不论采用哪种术式，腰椎融合术后的康复原则都是相同的。 2腰椎滑脱常见病因 　　腰椎滑脱是指由于病理或外伤等原因引起腰椎上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方向滑移并引起腰痛甚至出现马尾神经损害症状的疾病，多数病例为第5腰椎椎体沿骶骨上缘斜向前下方滑移，其次为第4和第5腰椎间滑脱。 3腰椎滑脱适应证与禁忌证 　　(1)适应证：持续性腰背痛，经系统非手术治症3个月无效者；伴有椎管狭窄及神经根持续受压者；治疗后症状不能缓解且影响到工作和生活；腰痛和坐骨神经痛症状逐渐加重；虽然l缓解，但很快复l发；。以上滑脱或I。滑脱动力位x线片有不稳定征象或滑脱有进行性加重者；伴有马尾神经症状，如尿失禁等；下肢肌肉萎缩明显；症状严ll重，不能持久站立或正常行走者。 　　(2)禁忌证：身体条件差，不能耐受手术ll者。 4腰椎滑脱手术准备      手术准备腰椎滑脱的手术一般准备同其他骨科手术，包括术前检查、术前1天准备等。 5腰椎滑脱手术过程       手术过程腰椎滑脱手术方式大致分为两类：其一是经后方入路用特定的器械将滑脱椎体复位、固定，同时行脊髓、神经根减压，横突间植lll骨融合。其二是经前路行椎间盘切除、椎体间植骨融合术。 　　以后路的PLIF为例，该手术包括暴露和减压、使用脊柱内固定器械初步固定、前路椎体重建及椎体间融合和稳定，需要以下4个手术步骤。第一步：对手术后减压，注意保护相邻水平的正常组织和结构，尤其是后棘突和椎间韧带，还要保护关节面以防止后期产生相邻阶段的失稳。 　　第二步：内固定器械是内固定必不可少的，包括固定棒、固定板、固定钩、固定钢丝和(或)螺钉组成。将器械放在椎弓根处为手术第三步做准备。 　　第三步：可应用多种分离术来整复正常的椎间盘高度。手术时要小心操作以防神经受到过大张力。达到理想的高度后，拧紧钢板上的螺钉以维持此状态。接着整复椎间盘间隙。完成椎间盘切除术，刮擦其终板以引起出血。如果出现广泛出血，一定ll要控制。最终目的是确保脊柱骨和移植骨良好接触、出血骨的表面积要大而且没有软组织嵌插。然后放置移植骨，可以是减压术中凿下的骨质、髂嵴移植骨或同种异体移植物。