腰椎问盘膨出=突出？？？

　　日常生活中我们容易有一种普遍的认识，甚至有的医生也会这样和病人说：“鞋跟儿磨偏可能就是腰椎间盘发生了病变。如果是外侧鞋跟儿磨损，可能跟第五节腰椎有关系；可能跟第三、第四节腰椎有关系。”对此，我要告诉大家的是切不能对号入座，有些腰椎间盘突出的病人走路姿势的确会发生改变，但并不能认为只要鞋跟儿磨偏了，就一定是腰椎问盘病变。

　　因为除了腰椎，还有可能是因为脚跟骨或踝关节出现内、外翻而导致的鞋跟磨偏。有的人的脚跟骨天生就长歪了。还有一种情况是踝关节本身发育不良或肌力不均衡，同样会导致内翻或外翻。我们不能仅凭鞋底的磨损程度来衡量、判断腰椎的病变。

　　在CT与核磁共振技术广泛应用的今天，影像学设备为腰椎间盘突出症的诊断提供了l直接的判断，可一目了然病灶的位置、大小和类型等，准确率达90％以上。也正是因为这些“优点”，很多“腰突”患者忽视了它们的不足之处，从而走进唯影像学诊断而与临床脱节的误区。实际上在临床接诊的过程中，我所遇到的只做CT检查而呈假阳性、假阴性的案例并不少见。对于机器性能欠佳或腰椎畸形患者，其诊断的准确率常受影响。应结合患者发病年龄、疼痛部位、性质、程度、发作规律、腰部外形及活动度等多方面情况加以综合分析与判断。

　　“腰椎间盘膨出”和“腰椎间盘突出”，两者虽一l字之差，却有差异较大的影像学表现和对症治疗方法。腰椎膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变而形态结构保持正常的一种生理现象。影像学表现为：问盘前方或后外侧方的均匀膨起，大约从40岁开始随着年龄增加而越发明显，也可能没有典型的临床症状，故不需要做任何处理，除非出现椎管狭窄的临床表现，比如合并有椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚、小关节增生等。有些地方基层医院对此类患者手术后，仍留有下腰疼痛的症状，复阅其CT片才发现仅见间盘膨出，手术效果差也就不足为怪了。切勿把腰椎间盘膨出当成“突出”而行手术治疗。

　　腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症，前者的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核l变性突出。只有同时伴有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征，才能诊断为腰椎间盘突l出症。不应把无症状、无体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症，也不应笼统地将腰痛症状主观lll地与影l像学突lll出联系起来。

　　有的患者认为，腰椎间盘突出症一旦得上就是“一辈子的病”，这是因为此病的主要特点就是容易复发，尤其是神lll经功能障碍者，修复过程较长。若通过严格正规的治疗，腰椎间盘突出症治疗的总体效果还是非常可观的，总治愈率可高达95％左右。