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腰椎穿刺适应症,腰椎穿刺经禁忌症

2018-11-4 01:07| 发布者: 沈畅| 查看: 127| 评论: 0

简介:腰椎穿刺适应症腰椎穿刺经禁忌症腰椎穿刺操作方法腰椎穿刺注意事项  (1)中枢神经系统疾病或不明原因的惊抽,脑脊液的检查颇有助于诊断;需要鞘内注射药物时,亦可做腰椎穿刺。  (2)测定颅内压力,了解蛛网膜下腔 ...


1腰椎穿刺适应症


  (1)中枢神经系统疾病或不明原因的惊抽,脑脊液的检查颇有助于诊断;需要鞘内注射药物时,亦可做腰椎穿刺。

  (2)测定颅内压力,了解蛛网膜下腔有无阻塞。

  (3)做脑或脊髓造影。

  (4)颅内压过低患者椎管内注入盐水。

腰椎穿刺适应症,腰椎穿刺经禁忌症40 作者: 来源:


2腰椎穿刺经禁忌症

  (1)颅内压明显增高,尤其是颅后凹占位性病变,如小脑肿瘤或脑脓肿所引起。

  (2)穿刺局部皮肤或皮下组织有感染性病灶,有脊椎结核及其他脊柱炎症者。

  (3)败血症或全身性感染。

  (4)颅腔及其附近器官有感染性病灶,如颅骨髓炎、乳突炎、鼻窦炎、海绵窦感染性血栓形成。

  (5)休克、衰弱、垂危者。

  (6)病史和体检诊断已明确,腰穿不能提供更多信息。

腰椎穿刺适应症,腰椎穿刺经禁忌症80 作者: 来源:


3腰椎穿刺操作方法

  (1)患儿侧卧,背靠床缘与床面垂直,助手立于穿刺者对面,左手扶其膝弯,右手置其颈后,使背部呈弓形,穿刺部位突出。

  (2)于患儿两髂脊最高点画一条直线,此线经过第三与第四腰椎之间。此外,第四腰椎间隙亦可做为穿刺点。

  (3)局部消毒,穿刺者戴口罩、帽子、消毒手套后,铺无菌洞巾,穿刺部位用2%普鲁卡因局麻,深达韧带。婴儿或昏迷患儿,可不用局部麻醉。

  (4)左手大拇指固定穿刺部位皮肤,右手持覆着无菌纱布的穿刺针(最好用右手拇指、中指及无名指握住针柄,食指伸直固定针身以防猛然入,于固定的棘突下端与中线皮肤垂直或略斜向头端慢慢刺入,有阻力消失感觉时,即应停止进,表示已达蛛网膜下腔。然后将针芯拔出,使脊液自动流出。初次穿刺以浅为宜,拔出针芯,若无脊液流出,可将穿刺针略为转动,或将针芯重新插入,将针慢慢向前推进少许,如穿刺遭到骨阻,必须将针退至皮下稍改方向再行穿刺。

  (5)测定滴速与压力,并以无菌玻璃管接取脑脊液送化验,拔针后针孔盖上无菌纱布,加压片刻以胶布固定。

  (6)脑脊液不可放出过多,术后要去枕平卧6~12h,以减轻穿刺后头痛。

腰椎穿刺适应症,腰椎穿刺经禁忌症83 作者: 来源:


4腰椎穿刺注意事项


  (1)在完成全面体检尤其是神经检查,包括视神经盘水肿之前决不能轻易做腰穿。大多数情况,除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外,腰穿之前需摄颅片以视有无颅内压严重增高迹象或必要时做CT检查。

  (2)不安、躁动和不能合作的患者可在镇静剂或基础麻醉下进行,幼儿和精神紧张者应注意扶持。

  (3)颅内压增高考虑由于炎|生水肿所致者,可在腰穿前静脉陕速滴注20%甘露醇5~10mL/kg,以减轻脑水肿,降低颅内压,然后穿刺。

  (4)颅内压增高疑为颅内占位病变者,腰椎穿刺时应用细针(20~22号),使用细的测压管(内径不超过1111111),缓慢放液,并取少量(2~3mL)脑脊液。

  (5)穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔放大、意识不清、呼吸深慢或病理呼吸),应立即停止放液,并向椎管内注入空气或生理盐水5~10mL,或快速静滴20%甘露醇5~10mL&g,盘11脑疝不能复位,迅速行脑室穿刺,并采取其他紧急措施。

  (6)腰椎穿刺后,尤其对颅内压增高者,术后12~24h内应观察意识、呼吸、脉搏、血压、瞳:fLail肢体运动等变化。

  (7)对适应证和禁忌证应权衡得失,若疑为脑膜炎,即使败血症也应做腰穿。

  (8)婴儿脊髓相对较长,穿N日,-t应选择较低腰椎问隙,如第四与第五椎间隙。新牛儿殷罂幼儿穿刺,可用钶斜面普通静脉针。

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