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腰椎结核怎样诊治和预防

2018-11-3 00:45| 发布者: 沈畅| 查看: 134| 评论: 0

简介:腰椎结核诊断依据腰椎结核治疗方法胸腰椎结核围手术期的营养支持胸腰椎结核围手术期的营养指标  (1)腰椎结核的疼痛主要表现为下腰痛,或轻或重,重者可行走不便,姿势异常。少数患者可表现为坐骨神经痛和下肢感觉 ...


1腰椎结核诊断依据

  (1)腰椎结核的疼痛主要表现为下腰痛,或轻或重,重者可行走不便,姿势异常。少数患者可表现为坐骨神经痛和下肢感觉、运动功能障碍(神经根受刺激所致)。

  (2)脊柱畸形少见,仅上腰椎病变可能出现后突畸形。腰部僵直,各个方向活动受限。患者从地上拾物时尽量屈膝关节和髋关节,避免弯腰,起立时用手扶大腿前方(医学上称为拾物试验阳性)。

  (3)冷脓肿出现在腰大肌的机会较多,也可出现在腰背部和大腿内、外侧。腰大肌由于受脓液的刺激,引起病侧的髋关节屈曲畸形。如果让患者仰卧于硬板床上,尽量屈曲健侧的髋关节和膝关节,双手抱住膝部,使腰平贴床面。正常人可以保持对侧下肢不离床面。但如果对侧有病(指

  腰椎结核引起腰大肌病变或受刺激)的情况下,对侧下肢不能接触床面,而会翘起来,使下肢与床面之间形成一定的角度。这是髋关节屈曲畸形之故。

腰椎结核怎样诊治和预防15 作者: 来源:


2腰椎结核治疗方法

  腰椎结核的治疗与颈椎结核也大同小异,其治疗措施有以下几点:

  (1)颈椎结核的治疗要点适用于腰椎结核。

  (2)局部固定:一般要严格卧硬板床休息。椎体病变已静止,脊柱也很稳定的患者,如无其他原因,可随意起床活动,不必穿戴任何支架、支具,或上石膏背心、石膏裤。如脊柱稳定性不够,应该在石膏或围腰保护下才可下床活动。

  (3)床上体操:不发热的患者可做如下床上体操:①抬头及转头运动;②两上肢垂直指向房顶,在此位置做伸屈运动;③两上肢外展及扩胸运动;④腹式呼吸运动(和气功类似);⑤两下肢伸屈运动。

腰椎结核怎样诊治和预防64 作者: 来源:

3胸腰椎结核围手术期的营养支持


  结核杆菌不容易黏附聚集于金属表面.且金属不会改变结核杆菌对抗结核药物的敏感性:因此.目前国内外众多学者对于脊柱结核主张一期彻底病灶清除+自体骨移植+前路器械内固定术.并且取得了良好效果=由于任何内同定器械必须固定在正常椎体上。所以该术式比传统的单纯病灶清除术所要暴露的范同广.损伤大,手术时间长,术中出血多:胸腰段脊柱结核由于病灶位置深,切口大,需要广泛剥离腹膜后组织:因此,对于胸腰段结核新术式手术风险较大.但只要能安全度过围手术期.则疗效明显优于传统手术:

  脊柱结核是一类慢性消耗性疾病,特别是结核中毒症状重的患者常有低热、盗汗、进食差:因此,有许多d,3L和老年脊柱结核患者成了手术的相对禁忌证:胸腰段脊柱结核病人坐立甚至翻身都很困难,特别是有瘫痪症状的患者,胃肠蠕动差:胸腰段结核手术需要剥离腹膜后组织,腹膜后腹腔神经丛易受损伤,使胃肠动力差.甚至出现腹胀:同时.在手术应激状态下.儿茶酚胺大量释放,机体分解代谢增强,合成代谢减,呈负氮平衡。一方面营养摄入差。另一方面机体分解代谢增强.这易导致患者术后重度营养不良.出现并发症。因此,合理、有效地提供营养支持对胸腰段脊柱结核病人安全度过围手术期有积极的意义。

  营养方法是在普通饮食基础上再在术前7天至术后7天通过静脉途径增加营养支持。每日通过静脉增加供氮0.29/kg,热量104.6kJ/kg。氮源由氨基酸供给.非蛋白质热量中60%由葡萄糖提供,40%由脂肪乳剂提供。氨基酸制剂为8.5%的乐凡命(Novamin).脂肪乳剂为20%或30%的英脱利匹特(Introlipid),配入3L袋,经颈内静脉插管输入:糖尿病患者需用胰岛素泵控制血糖:

腰椎结核怎样诊治和预防56 作者: 来源:


4胸腰椎结核围手术期的营养指标

  体重和血浆清蛋白是反映机体营养状况的重要指标:血浆清蛋白是维持血浆胶渗透压,减少创腔渗出的关键:胸腰段脊柱结核患者由于营养摄入不足,同时术中血浆清蛋白随血液流失多.术后分解代谢增强,血浆清蛋白分解增多,容易出现低蛋白血症,影响伤口愈合:已有研究表明:有效的营养支持不仅能改善危重病人的体液免疫功能,还能改善细胞免疫功能:因此,胸腰段脊柱结核患者围手术期的营养支持可以通过提高机体的免疫功能使结核杆菌更易控制,使血沉下降更快:当然,营养支持并不能取代抗结核药物:因此,必须强调应当在合理使用抗结核药物基础上增加营养支持治疗


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