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腰椎管狭窄症有哪些临床表现?腰椎管狭窄症手术治疗你知道吗? ...

2018-10-20 12:10| 发布者: 何美贤| 查看: 166| 评论: 0

简介:腰椎管狭窄症有哪些临床表现之间歇性跛行腰椎管狭窄症有哪些临床表现之体征腰椎管狭窄症手术治疗腰椎管狭窄症保守治疗有哪些  临床上所见大多为退变性椎管狭窄症,主要表现为腰腿痛和神经源性间歇性跛行,严重者可 ...


1腰椎管狭窄症有哪些临床表现之间歇性跛行
  临床上所见大多为退变性椎管狭窄症,主要表现为腰腿痛和神经源性间歇性跛行,严重者可表现为马尾综合征。起病隐袭、进展缓慢。患者常有慢性腰背部、臀部及双下肢疼痛、麻木或乏力病史,一侧或双侧下肢症状。少数患者伴有直肠膀胱功能异常和性功能障碍,如尿急、尿频、尿失禁或排尿困难等。常发生于L4一L5~Sl和L3~L4等节段,可单、多节段发病。亦有同时患有颈椎管狭窄症者。进行性加重的神经源性间歇性跛行是其典型病史和症状特征。表现为步行数百米即出现下肢酸胀、疼痛甚至麻木、乏力、步态失稳,以至难以继续行走,需坐、弯腰或下蹲休息后症状很快缓解或消失、方可再走,但行走一段距离后再现上述症状,随病情发展,所能坚持步行的距离越来越短。患者常喜好身体前倾位行走,屈髋或脊柱屈曲可明显缓解症状。其发生机制与椎管实际空间大小随体位发生相应变化一一挤压或松解管内神经组织所发生的脑脊液与血液循环的变化有关。

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2腰椎管狭窄症有哪些临床表现之体征
  主诉多、体征少为该病另一特征。临床常使用激发试验确定狭窄节段和水平,即要求患者快速行走再现下肢症状时检查其感觉、运动和反射变化。部分患者还可因神经根管狭窄表现为单一神经根性症状和体征,如相应皮节感觉减退、直腿抬高试验阳性等。

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3腰椎管狭窄症手术治疗

  对受压的神经根、马尾组织进行充分、有效减压是手术根本目的和措施。手术方式较多,应根据狭窄的病理解剖学特点进行相应的针对性、有限化减压手术。

  (1)中央型椎管狭窄:分为中央椎管骨性狭窄和非骨性狭窄两种情况。前者主要病理变化在椎弓根层面,为恒定型狭窄,手术应在狭窄节段行全椎板、黄韧带切除、并行增生内聚的关节突内侧分切除,此时应行融合术。

  减压后可同时行各种形式的椎板成形术,此类病理变化表现在椎间隙层面,即“盘黄间隙”,包括黄韧带肥厚、钙化和椎间盘突出或膨出,为非恒定型狭窄,手术应保留棘突、棘上一棘间韧带,适当切除构椎板间隙的上下椎板、显露并切除黄韧带,然后牵拉硬膜囊探查并切除突出的椎问盘组织,对存在潜在的下腰椎不稳(腰髁角过大)、轻度滑脱者可同时行棘突f司“H”形植骨,以维持椎管屈曲位扩大。对于椎管狭窄不伴有椎间盘突出者可行有限开窗减压术,可单侧或双侧开窗减压。最近还有在微创内镜条件下行单侧开窗、双侧减压术的报告。

  (2)神经根管狭窄(侧隐窝狭窄):L4~S1神经根自硬膜囊发出后下行走直至穿出椎间孔,此区域即为神经根管,亦称侧隐窝。包括入口区、中间区和出口区三部分。如果仅为入口区狭窄,内侧关节突关节切除术即可获得满意效果:对于中间区狭窄,切除全部关节突可以获得最确切的减压,但需要考虑稳定性手术,也可以考虑内侧关节突切除和保留椎弓峡部的椎间孔切开术。

  对于出口区(前方为椎间盘、后方为关节突关节)狭窄可行全部关节突切除术、内侧关节突关节切除术、椎间盘切除术或将其边缘骨赘打入椎体。出口区以外狭窄的处理宜采用椎旁入路,减压时需切除全部关节突关节、横突和部分椎弓根。

  对于中央型合并侧隐窝狭窄者,有报告用棘突截骨椎管成形术(也称底切或潜行切除)效果满意,其主要切除受累神经周围的致压组织,扩大神经通道,而保留椎弓环的完整。

  (3)融合与内固定术:减压后需同时融合的指征:①伴有退变不稳、滑脱者或伴有侧凸、后凸者:②小关节切除过多超过双侧关节突关节的50%或单侧全Nd,关节切除:

  ③同一平面复发性椎管狭窄再次减压后。植骨融合主要针对原有的腰椎不稳和减压后可能出现的不稳。

  融合方法:最常用的为后外侧横突间融合,也可选用经后路椎体间融合。对于椎间孔狭窄者,行椎间孔切开后可行经椎间孔椎体间融合术。使用内固定的指征:①合并退变性畸形者,用于稳定和矫正退变性侧突、后凸;②复发性椎管狭窄伴有医源性滑脱或不稳者:③≥2个节段的广泛椎板切除减压有可能继发术后不稳者:④影像学证实的腰椎不稳。其手术目的是:①矫正畸形;②稳定脊柱;③提高融合率:④保护神经组织:⑤加快和有利于康复。这也是所有脊柱内固定的目的。

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4腰椎管狭窄症保守治疗有哪些

  对于大多数轻、中度症状患者和进展缓慢者可尝试保守治疗,而且相当数量的患者症状可自限。有针对性的功能锻炼、支具、服用消炎镇痛药和硬膜外封闭是常用的保守治疗方法。

  1.功能锻炼

  屈曲位稳定性锻炼有助于维持脊柱轻度屈曲位、对缓解椎管狭窄症状有一定的帮助;背伸肌和屈髋肌锻炼可增加腰椎前屈范围、降低前方骨盆倾斜:鼓励患者进行某种形式的运动如骑自行车、游泳等。

  2.药物治疗

  卧床休息期间可给予适量的非类固醇类抗炎药物,可缓解疼痛,对改善患者因腰痛后伸运动受限有明显效果。如阿司匹林、吲哚美辛和非甾体消炎止痛药等,亦可服用中成药、如安络解痛片、壮骨关节丸以及新型COX-II抑制剂如西乐葆等等以起镇痛和消炎作用。

  3.硬膜外封闭

  在硬脊膜外间隙注入类固醇药物可起到局部消炎作用,为一种有效的保守治疗方法,特别对不适宜手术或不得不延期手术者是一个良好的替代方法。此方法的作用随时间推移效果下降,也见有造成局部损伤、感染和血肿等并发症的报道。

  4.其他

  佩戴腰骶椎支具、痛点局部封闭、针灸、按摩疗法等方法亦可选择性尝试,但疗效不确实。

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