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几种特殊类型腰椎间盘突(脱)出症的诊断!_腰椎病120论坛

2018-7-4 22:32| 发布者: 沈畅| 查看: 183| 评论: 0

简介:中央型椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症高位腰椎间盘突(脱)出症腰椎椎间盘病(盘源性腰痛)  临床上并非少见,但易与马尾处脊髓肿瘤相混淆。其诊断要点除前述各项外,主要依据以下特点:  ①具有马尾神经受累症状:包 ...


1中央型

  临床上并非少见,但易与马尾处脊髓肿瘤相混淆。其诊断要点除前述各项外,主要依据以下特点:

  ①具有马尾神经受累症状:包括双下肢的感觉、运动功能及膀胱、直肠功能障碍。

  ②站立时及白天症状明显,卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)。

  ③腰椎穿刺:显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻,脑脊液检查蛋白定量多正常(而肿瘤则多呈现完全性梗阻及蛋白含量增高等)。

  ④MRI检查:一般多需行磁共振或CT检查,均有阳性发现。

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2椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症

  根据下述特点进行确诊:

  ①临床症状:与腰椎间盘病(盘源性腰痛)相似,以腰背酸痛为主,垂直加压有加重感;一般无根性症状。

  ②X线片显示典型所见:前缘型于侧位X线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正中型则显示Schmorl结节样改变。

  ③CT及磁共振检查:有助于本型的确诊,应常规检查。

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3高位腰椎间盘突(脱)出症

  指腰3以上椎节,即腰1~2和腰2~3者,其发生率约占全部病例的1%~3%。对其诊断主要依据:

  ①高位腰脊神经根受累症状:包括股四头肌无力、萎缩,大腿前方(达膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障碍等,在所有病例中,此组症状约占60%~80%。

  ②腰部症状:80%以上病例出现腰部症状,并于相应椎节的棘突处有叩击痛及传导痛。半数以上病例于椎旁有压痛。

  ③截瘫症状:少见,约10%的病例可突然发生下肢截瘫症状。因其后果严重,必须重视。

  ④坐骨神经症状:约20%的病例出现,主要因腰3~4椎节的脊神经受波及所致。

  ⑤其他:一般多按常规行磁共振或CT检查进行确诊,并应注意与脊髓肿瘤的鉴别。

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4腰椎椎间盘病(盘源性腰痛)

  近年来发现其并非少见,好发于腰椎椎管矢状径较宽的病例,其病理特点是椎节退变严重,具有损伤性关节炎的特征,但少有刺激或压迫神经根者。临床上主要表现为:

  ①腰痛:又称为椎间盘源性腰痛,一般不伴有下肢坐骨神经症状,其机制系椎节退变后对局部窦椎神经的刺激与压迫所致,病理性代谢产物亦参与其中。碎裂、后突的髓核可随着腰部活动而使症状加剧,尤其是过度前屈和仰伸时;垂直加压试验可使疼痛加剧。

  ②腰椎不稳:在动力性腰椎X线平片上可清晰地显示腰椎椎节的梯形变,并在临床上表现为腰部活动受限,但却少有下肢神经症状。

  ③影像学检查:主要显示腰椎椎节损伤性关节炎特征,尤以CT及MRI检查更为明显。早期MRI-T2加权像显示后纤维环有高信号区(high-intensityzone,HIZ)。但其椎管矢状径大多较宽,少有根性受压征。

  ④好发椎节:以腰4~5椎节最为多见,其次为腰5~骶1,腰3~4以上甚为少见。

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